Mas

3-El Anatomopatologo en el Quirófano

Consultas intraoperatorias: Se refiere a la participación del anatomopatólogo en el quirófano como coayudante del cirujano en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas en el momento de la cirugía:

1. Biopsias por congelación, también denominadas biopsias ex -temporáneas: el patólogo congela un fragmento de tumor usando nitrógeno liquido y lo secciona en el criostato, un equipo especial diseñado para corte de secciones congeladas, y emite un diagnóstico. El cirujano actuará de acuerdo a este diagnóstico. Las indicaciones más frecuentes de congelación de tumores son para el diagnostico de cáncer de mama, tiroides, partes blandas, ganglios linfáticos metastáticos intra abdominales, hígado , páncreas, cerebro, cabeza y cuello . A veces se requerirá solamente determinar la suficiencia del material, por ejemplo en el caso de linfomas, donde el diagnostico final
debe necesariamente establecerse con los métodos tradicionales.

FOTO MACROSCOPICA

2- Biopsia aspirativa intraoperatoria: a veces el cirujano requiere un diagnótico por citologí aspirativa en el momento quirúrgico, especialmente en tumores del páncreas, para evitar seccionar los órganos. En este caso el patólogo toma los extendidos los colorea y los analiza microscópicamente emitiendo inmediatamente un diagnostico que será útil para la estrategia quirúrgica.

3- Evaluación macroscópica diagnóstica: En determinadas circunstancias el patólogo puede realizar un examen ocular macroscópico de algunos especimenes quirúrgicos en el acto operatorio, típicamente los quistes ováricos sin recurrir a otros medios por ser la lesión claramente benigna.

4- Evaluación de suficiencia del material: En ciertas circunstancias, especialmente en los tumores óseos benignos o malignos y en los linfomas, donde el diagnóstico necesariamente deberá ser hecho diferido con métodos tradicionales y auxiliares, el patólogo en el acto quirúrgico podrá de común acuerdo con el cirujano determinar si el material es suficiente o adecuado para un diagnóstico patológico.

5- La toma del material y su fijación adecuada y la realización de "improntas" con el material fresco es otro tipo de consulta intra o per operatoria del patólogo en el quirófano. Consiste en adosar la lamina de vidrio al material-tumor "en fresco" para que sus células se adhieran al vidrio y puedan ser coloreadas y evaluadas microscópicamente de manera aislada. Este procedimiento es particularmente útil en los linfomas, que requieren de una fijación y manejo especial.

6- Radiografía del espécimen: Una participación crítica del patólogo en el quirófano se refiere a la colaboración en el proceso de localización de lesiones clínicamente no palpables y con microcalcificaciones sospechosas para cáncer en la glándula mamaria.
La presencia del patólogo en el quirófano es crítica importante para orientar el espécimen desde el punto de vista de los márgenes de resección del espécimen (pintar con distintos colores el espécimen), su transporte en condiciones anatómicas al instituto radiológico, la verificación de la presencia de calcificaciones en la radiografía del espécimen y su eventual diagnóstico por congelación, previa localización de la lesión o en forma diferida (ver documento adjunto describiendo la técnica de detección precoz y localización del cáncer mamario) (4).

7- Localización y diagnostico del ganglio centinela en canceres de mama y melanomas malignos: Un procedimiento nuevo de detección del primer foco metastático de diseminación del cáncer al ganglio linfático más cercano ha revolucionado la extensión del tratamiento quirúrgico de los ganglios linfáticos adyacentes al cáncer. La técnica desde el punto de vista del trabajo del patólogo se describe en el material adjunto (5).

8- Otras participaciones del patólogo en el acto quirúrgico: muchas veces es útil para el patólogo asistir a procedimientos diagnósticos u operatorios diagnósticos ( tomografías, resonancias, cirugías video asistidas de abdomen, pelvis o tórax), endoscopias, ecografías, para obtener información valiosa sobre la enfermedad, especialmente el sitio anatómico, extensión y estadio de los tumores. Ello porque un patólogo que posea la máxima información clínica y de imágenes u operatorias de los pacientes enriquecerá sus posibilidades diagnósticas y minimizará los errores.

SERVICIOS AUXILIARES

Existen servicios complementarios que son útiles para mejorar la eficacia del diagnostico, especialmente para la identificación de micro organismos, por ejemplo, el bacilo de Koch en la Tuberculosis o mejor clasificar el cáncer, por ejemplo determinar si un linfoma pertenece a la estirpe de células B o T. También estos estudios pueden determinar no solamente la estirpe u origen celular de un tumor sino que la substancia o marcador que sus células producen localizando en los tejidos dichas substancias. Estos estudios se denominan coloraciones especiales o procedimientos imunohistoquímicos. Una gamma muy variada de estos servicios, ofrecidos por medio de INMUNOPAT, organización diagnostica asociada al Instituto de Patología e Investigación y que trabaja sin fines de lucro, se adjuntan (6).

INTERCONSULTAS

Inter.-consultas anatomopatológicas: Re-evaluación de materiales patológicos previos realizados en el Instituto o en otras instituciones respetando las normas de ética locales e internacionales.
Inter.-consultas clínicas interdisciplinarias: participación interdisciplinaria en equipos de médicos en discusión de problemas diagnósticos y terapéuticos especiales especialmente en el área del cáncer.
Interconsultas patológicas internacionales: Acceso personalizado a la consulta de materiales patológicos con afamados patólogos quirúrgicos del mundo, especialmente de los Estados Unidos de América, Europa y el Brasil.
Interconsultas generales internacionales: Acceso personalizado a consulta, diagnóstico y tratamiento en grandes instituciones de cáncer de los Estados Unidos de América.