| Procedimientos
y técnica de localización anatomo-patológica
de lesiones no palpables de glándula mamaria (Radiografia
del espécimen) |
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1- En el quirófano: Antes de la cirugía- Evaluación conjunta del patólogo con el cirujano de la mamografía clínica: Determinar si la lesión es de partes blandas o del tipo de microcalcificaciones agrupadas. Determinar nivel de sospecha para cáncer en ambos casos, en el primero si la lesión muestra bordes irregulares y en el segundo si las microlcificaciones son numerosas, mas de 10, e irregulares y no tan cohesivas unas con otras. Determinar el tamaño mamográfico de la lesión. Ubicar la lesión en cuadrante mamario especifico. De existir dudas examinar la ecografía mamaria correspondiente. Recibir en fresco el espécimen resecado (nódulo de lumpectomía o cuadrantectomía), previamente marcado con un hilo largo a la hora 12 y con un hilo corto en el borde interno y colocarlo en el lugar preciso sobre un cartón rígido donde se ha dibujado un diagrama de la mama y sus cuadrantes. El espécimen se posiciona sobre su cara muscular o posterior. El espécimen se pega al cartón. No mover en adelante este material del cartón hasta su localización patológica. Transportar el espécimen así manejado hasta el laboratorio radiológico juntamente con la radiografía clínica. |
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2- En el departamento o instituto Radiológico: Radiografiar el espécimen ubicando el cartón con el espécimen en el mamografo (este procedimiento lo realizan los médicos radiólogos o los técnicos radiologicos especialmente entrenados para la radiografía del espécimen). Comparar la radiografía clínica con la radiografía del espécimen y asegurarse que la lesión esta incluida en el espécimen y en su totalidad. De tratarse de microcalcificaciones contar su número y forma y determinar su distancia del margen especifico más cercano en mm. Comunicar al cirujano sobre la presencia de la lesión completa y su relación con el margen de resección. Transportar al laboratorio de patología el espécimen sin moverlo del cartón. 3-
En el laboratorio de Patología:
el proceso de localización patológica de la lesión
se inicia con la comparación de la forma perimetral del
espécimen con la forma perimetral de la radiografía
del espécimen. Identificar áreas perimetrales
salientes y encontrar la total correspondencia en las formas
de ambos materiales. Manteniendo tal orientación, medir
en la radiografía del espécimen la distancia de
la lesión en mm a los 2 márgenes más próximos
superior y lateral usando la lesión como eje central.
Proyectar estas medidas al espécimen en fresco ubicado
en el cartón y clavar una aguja en el lugar presumible
de la lesión. Pintar el espécimen con varios colores
de tinta para establecer los márgenes geográficos
quirúrgicos. En caso de que el material no sea muy amplio
(tumerectomías) fijar el material in toto aguja incluida
en formol por 24 horas. De ser el material amplio (cuadrantectomia)
proceder al siguiente paso en fresco sin fijación previa.
Luego aislar y seccionar perpendicularmente el área correspondiente
al sitio de la aguja y su vecindad, incluyendo a los márgenes
de resección más próximos previamente pintados,
designando las secciones como Ca (calcio) o T (tumor) y enviar
para su procesamiento. Seccionar el resto del material de acuerdo
a técnicas de rutina y enviar secciones para su procesamiento.
En la evaluación microscópica se deberá
determinar la benignidad o malignidad de la lesión y
en éste último caso si la lesión es intraductal
o infiltrante. Si se identifica un carcinoma intraductal, deberá
clasificarse su tipo histológico (cribiforme, comedocarcinoma,
papilar, sólido, clinging) y su grado histológico
nuclear (alto, mediano o bajo). Es importante medir en mm la
distancia del borde más alejado del cáncer al
margen quirúrgico de resección más próximo,
que deberá exceder de 10 mm de lo contrario se requerirá
de una re excisión del lecho quirúrgico y tejidos
circundantes.
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Instituto
de Patología, e Investigación
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